Плацентит у лошади – причина выкидышей и гибели плода у кобыл

Плацентит — это серьезное заболевание, опасное для лошади и для жеребенка. Патология часто заканчивается преждевременными родами, гибелью плода и даже смертью кобылы из-за инфекции и воспаления плаценты. Это состояние характеризуется образованием рубцовой ткани между плацентой и стенкой матки, что приводит к невозможности адекватного обмена питательными веществами. Для выживания плода огромное значение имеют своевременная диагностика и грамотное лечение.

Цель этой статьи — дать подробное объяснение этого заболевания, его причин и методов лечения, а также рекомендации по профилактике.

Что такое плацентит

Плацентит у кобыл — одна из самых распространенных патологий поздней беременности. Проблема встречается у 5% кобыл во второй половине беременности и ответственна за каждый третий выкидыш у лошадей.

Помимо потери жеребенка, плацентит влияет на здоровье кобылы, у которой в большинстве случаев происходит частичная задержка плаценты, что приводит к эндотоксемии и, как следствие, к ламиниту, а в крайних случаях даже к летальному исходу. 

Клинические признаки не всегда очевидны, поэтому при наблюдении за беременностью нужно регулярно делать УЗИ, диагностирующее возможные плацентарные нарушения. При выявлении патологии требуется лечение, направленное на снятие воспаления, поддержание беременности и устранение причины — бактериального заражения. Прогноз излечения зависит от состояния кобылы, жизнеспособности плода и толщины измененной плаценты.

Виды плацентита

Плацентит, в зависимости от пути заражения, делят на несколько видов: 

• восходящий;
• гематогенный;
• нокардиоз. 

Также различают диффузное и мультифокальное воспаление. Наиболее распространен восходящий плацентит при котором бактерии попадают в матку через влагалище. Плацентарное воспаление начинается на стыке шейки матки с плодными оболочками и оттуда распространяется на отдаленные участки.

Причины развития плацентита

Плацентит часто вызывается инфекционными организмами — бактериями или вирусами. Например, он может быть связан:

• с бактериальными инфекциями: чумой, гриппом, сальмонеллой;
• вирусными инфекциями: вирусом герпеса лошадей;
• простейшими из зараженной подстилки или источников воды. 

В некоторых случаях патология может быть результатом плохого питания беременных кобыл или недостаточной физической нагрузки во время беременности, что ограничивает циркуляцию кислорода через плаценту.

Микроорганизмы, наиболее часто выделяемые в этих случаях:

• Streptococcus equi s. 
• Zooepidemicus;
• Escherichia coli. 

Причиной может быть также: 

• Pseudomonas aeruginosa;
• Streptococcus equisimilis;
• Enterobacter agglomerans;
• Klebsiella pneumoniae;
• альфа-гемолитические стрептококки;
• золотистый стафилококк;
• Leptospira spp.

Salmonella abortus equi может вызвать диффузный мембранит, попадая в матку гематогенным (через кровь) путем. Также могут распространяться таким образом вирусы герпеса лошадей типа 1 и коровьего артериита.

Мультифокальный плацентит могут вызывать как бактерии, так и грибки, например, Candida albicans или Aspergillus spp. Не редкость смешанные инфекции или грибковые инфекции, следующие за бактериальным заражением вследствие антибиотикотерапии. Бактерии, редко вызывающи выкидыш: Rhodococcus equi и Mycoplasma spp. 

Плацентарный нокардиоз чаще всего вызывается грамположительными микроорганизмами: Crossiella equi, Amycolatopsis spp. Также могут участвовать Staphylococcus spp., Pantoea agglomerans, Cellulosimicrobium cellulans и Enterobacter spp.

Воспаление мембран вызывает секрецию провоспалительных цитокинов IL-6, IL-8, IL-1β вместе с TNF-α и простагландинами (PGE2, PGF2α). Простагландины ответственны за гибель плода и преждевременные роды, потому что они инициируют сокращения миометрия. Немаловажную роль в преждевременных родах играет и инфицирование самого плода, так как бактерии проходят через мембраны плаценты к амниотической жидкости и оттуда к плоду. Бактерии обнаруживаются в легких абортированных плодов.

Симптомы плацентита

Микроорганизмы могут проникать в половые пути лошади уже во время спаривания, но симптомы инфекции появляются на более позднем сроке беременности.

Наиболее распространенные симптомы плацентита у кобыл — обильные маточные выделения перед жеребостью, которые обычно имеют неприятный запах и цвет (зеленовато-коричневый) и преждевременное развитие молочной железы.

В случае плацентарного нокардиоза отсутствуют выделения из влагалища, поскольку микробы населяют не цервикальный отдел, а брюшную часть тела матки, распространяясь на основания рогов. 

В случаях гематогенного плацентита единственным симптомом может быть преждевременное развитие вымени и появление молочноподобных выделений.

Иногда кобыла, несмотря на инфекцию, может не проявлять никаких клинических признаков и выносить беременность до срока, рожая здорового жеребенка.

Другие симптомы включают: 

• лихорадку;
• потерю аппетита;
• вздутие живота;
• депрессию;
• увеличение живота, что может указывать на увеличение размеров плода из-за задержки жидкости в матке. 

Если не лечить эти симптомы, они приведут к преждевременным родам. При этом жеребенок часто страдает от задержки развития и/или врожденных аномалий из-за недоедания, вызванного плацентарной недостаточностью.

Симптомы у жеребят, рожденных от лошадей с плацентитом включают следующие признаки:

• слабость и худоба; 
• обезвоженность;
• поздний подъем на ноги;
• недоразвитие мышц или чрезмерная вялость сгибателя;
• неполное окостенение костей запястья и предплюсения;
• дугообразный лоб;
• бледные слизистые оболочки при красном языке;
• опущенные уши.

Диагностика плацентита

Диагноз плацентита у лошадей устанавливается на основании клинических симптомов в совокупности с результатом ультразвукового исследования и результатами лабораторных исследований.

Ультразвуковое исследование проводится через прямую кишку. Основная цель — измерение толщины стенки матки вместе с плацентой в трех местах в непосредственной близости от шейки матки. Для этого используется линейная головка с частотой 8 МГц. Датчик следует вводить в прямую кишку и помещать примерно в 1-2 см интракраниально от шейки матки. Затем головку следует переместить в боковом направлении, чтобы увидеть большой сосуд матки. 

Исследование толщины матки и плаценты проводится на брюшной стороне тела матки, потому что дорсальная часть может быть физиологически опухшей. Измерения могут варьироваться в зависимости от породы. Также большое значение имеет какие по счету роды. Более высокие значения CTUP будут у первородящих кобыл. При проведении измерений следует внимательнее относиться к амниотической мембране: при ее прилипании результаты CTUP ложно завышаются.

В дополнение к изменениям толщины мембран, УЗИ может показывать гиперэхогенную жидкость между стенкой матки и плацентой, являющуюся гнойным выпотом. На УЗИ также оцениваются аллантоические, амниотические и др. жидкости. Амниотическая жидкость менее эхогенна, чем аллантоидная. Изменения эхогенности могут свидетельствовать о воспалении, но следует помнить, что на характер жидкости влияют движения плода, что подтверждает необходимость проведения серии УЗИ, что позволяет избежать ложноположительных результатов.

Следующий метод диагностики — УЗИ, выполняемое через брюшную стенку. Абдоминальное УЗИ помогает оценить здоровье и жизнеспособность плода и состояние плодных оболочек. Это также лучший метод для диагностики плацентарного нокардиоза. 

Патологические изменения возникают чаще всего у основания беременного рога, что при большом сроке невозможно визуализировать при осмотре прямой кишки. Отделение плаценты от матки и наличие гиперэхогенной жидкости между этими структурами подтверждают воспаление плаценты. Значения CTUP для абдоминальных измерений должны варьироваться от 7,1 (± 1,6) мм до 11,5 (± 2,4) мм.

Здоровье плода следует оценивать по его моторике и частоте сердечных сокращений в минуту. При сроке с 300-го дня беременности ЧСС плода должна составлять 75 ± 7 ударов в минуту. С дня 330 ЧСС замедляется примерно на 10 ударов в минуту. Бради- и тахикардия указывают на реакцию плода на стресс. 

Абдоминальное УЗИ также дает возможность оценить околоплодные воды, которые становятся более эхогенными по мере прогрессирования беременности. Кроме того, стресс может вызвать диарею у плода, что значительно повышает эхогенность околоплодных вод. 

Также назначаются лабораторные исследования. В случае восходящего плацентита проводятся цитологические анализы или пробы на бактериологические / микологические культуры. Материал берется с помощью двойной защищенной цитологической щетки или тампона из области шейки матки. Иногда отбор проб сопровождается эндоскопическим контролем, также целесообразно использовать вагинальный расширитель. Результат цитологического исследования может показать наличие нейтрофилов, бактерий или грибков. Бактериологическое исследование и определение антибиотикорезистентности микроорганизмов очень важны для подбора вариантов лечения.

Во время беременности плацента и плод вырабатывают гормоны, которые могут быть использованы при диагностике плацентита. Например, стероиды, отвечающие за поддержание беременности: прогестерон или прегненолон. 

При искусственно индуцированном плацентите происходят изменения концентрации прогестерона в крови кобылы.

Таблица 1. Концентрация прогестерона в крови у лошадей в зависимости от условий

Чтобы контролировать прогрессирование инфекции и эффективность лечения, уровень прогестерона следует проверять многократно: каждые 1-2 дня.

Эстрогены вырабатываются плацентой и плодом. Физиологически концентрация этого гормона повышена между 70-м и 310-м днем гестации. Уровень прогестерона измеряется в сыворотке крови в виде сульфата эстрона или общей концентрации эстрогена (обычно выше 100 пг/мл). При искусственно индуцированном плацентите подтверждено снижение их концентрации в сыворотке крови.

Другие полезные маркеры воспаления — белки острой фазы, особенно сыворотка Амилоида А, физиологические значения которой составляют 0,5-20 мг/л. Во время физиологического течения беременности САА остается на низком уровне, а ее концентрация повышается только после родов. При плацентите концентрация заметно увеличивается, а затем уменьшается в ответ на лечение. 

Уровень фибриногена (физиологически 2000-4000 мг/л) и лейкоцитов (физиологически 5,5-12,0 × 109/л) при плацентите существенно не изменяется.

Лечение плацентита у кобыл

Правильная терапия борется с инфекцией, снимает воспаление плаценты и поддерживает жизненно важные функции до родов. Также нужно вводить специальное питание, направленное на повышение материнского иммунитета. Улучшение микроциркуляции и токолитические вещества поддерживают беременность и нормальное развитие плода без опасности для здоровья лошади.

Лечение плацентита включает:

• внутривенное введение антибиотиков;
• гормональные препараты;
• токолитические препараты, угнетающие сократительную функцию матки;
• противовоспалительные препараты;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию внутри плаценты;
• поддерживающую терапию. 

Для уменьшения окислительного повреждения, вызванного инфекцией, назначаются витамины a и e. Гиалуроновая кислота может сочетаться с другими методами лечения из-за ее способности улучшать время заживления инфицированных участков, а также помогать восстановлению поврежденных тканевых структур в самой плаценте.

При задержке жидкости в матке, вызванной плацентарной дисфункцией, применяются диуретики. 

Иммуноглобулины повышают защиту от вторичных бактериальных инфекций, обычно встречающихся после повреждения плаценты.

Часто необходимы для контроля боли, связанной с сокращениями матки во время родов, анальгетики. Часто используются нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление, одновременно обеспечивая некоторое облегчение боли.

В дополнение к антибиотикам может понадобиться:

• терапия окситоцином (для стимуляции схваток);
• контролируемые дозы кортикостероидов (для уменьшения воспаления);
• введение колострума (для повышения иммунитета новорожденных).

Прогноз излечения плацентита оценивается в зависимости от состояния кобылы, жизнеспособности плода и толщины измененной плаценты. При своевременном лечении с применением соответствующего антибиотика в случаях бактериального плацентита выживаемость жеребят высокая.

Условия применения антибиотиков при плацентите у лошадей

При лечении плацентита эффективно используются несколько классов антибиотиков, включая:

• тетрациклины;
• пенициллины;
• фторхинолоны;
• хлорамфеникол;
• клиндамицин;
• аминогликозиды. 

Каждый антибиотик имеет определенные преимущества в определенных случаях или обстоятельствах. Однако длительное или многократное применение таких препаратов повышает риск для матери и жеребенка из-за возможных побочных эффектов: желудочных расстройств, развития лекарственной устойчивости у восприимчивых бактерий, присутствующих в кишечнике кобылы или циркулирующих в системе кровообращения.

Ветеринар может назначить определенные пробиотики, снижающие устойчивость к антибиотикам, контролируя количество бактерий в кишечнике, и антациды, уменьшающие желудочные расстройства, возникающие в результате длительного применения антибиотиков.

Профилактика плацентита у кобыл

Чтобы избежать возможных вспышек инфекции, важно постоянно поддерживать чистоту и сухость в конюшне, регулярно менять подстилку после использования, а также не допускать контакта лошадей с признаками и симптомами инфекционных заболеваний при спаривании и в период беременности. 

Жеребят также не следует отделять от матери до достижения ими шестимесячного возраста — это дает им достаточно времени для развития собственной иммунной системы.

Источники

• Макферсон М.Л.: Диагностика и лечение плацентита лошадей, 2006.
• Каниссо И.Ф., Болл Б.А., Хоу Д.: Исследования плацентита лошадей, 2014.
• Каниссо И., Болл Б.А., Сквайрс Э.Л., Троедссон М.Х.Т.: Всесторонний обзор плацентита лошадей, 2015.
• Келлеман А.А.: Беременность лошадей и клинико-прикладная физиология, 2013.
• Маколифф С.Б., Словис Н.М.: Атлас болезней жеребят,  2010.
• Макферсон М.Л., Бейли К.С.: Клинический подход при плацентите у кобыл, 2008.
• Рид С.М., Бейли У.М., Селлон Д.К.: Внутренняя медицина лошадей, 2010.
• Троедссон М.Х.Т., Миллер Л.М.Дж.: Плацента у лошадей, 2016.
• Леблан М.М.: Восходящий плацентит у кобылы: обновление, 2010.