Почему не заживает рана у кошки или собаки — как ускорить процесс заживления?

Раны у кошек, собаки и других некрупных животных — не редкость. Часто они заживают сами, но бывает и так, что даже после тщательной обработки у ветеринара, рана кровоточит, гноится и не затягивается. Почему так происходит? Существует целый ряд факторов, которые могут препятствовать нормальному заживлению раны, включая разные инфекции и общие заболевания, расположение раны и даже возраст животного.

7 причин, по которым раны у животных плохо заживают

Наиболее распространенные причины медленного заживления ран:

  1. раневая инфекция;
  2. ослабленный иммунитет вследствие имеющихся патологий;
  3. инородное тело в ране;
  4. раковое поражение, приведшее к язве;
  5. особое расположение раны;
  6. возраст животного;
  7. ятрогенные факторы, например, лучевая терапия.

Причина 1. Раневая инфекция

В старых, долго заживающих ранах много бактерий. Они попадают, когда рана долго остается открытой. Также проблема связана с плохой васкуляризацией и пониженной влажностью поврежденного участка, что создает идеальные условия для бактериального роста. При длительном заживлении тканей риск развития инфекции всегда повышен. 

Основные возбудители раневой инфекции у животных бактерии:

  • Enterobacter spp., 
  • Staphylococcus spp., 
  • Clostridium spp.,
  • Bacteroides spp. 

Бывает, что хронически инфицированная рана не обладает характерными для инфекции симптомами, например, отсутствует гнойный экссудат. Это не означает, что инфекции нет. Поэтому при затянувшемся заживлении раны всегда следует проводить бактериологическое исследование измененной ткани. 

Перед сбором материала рану промывают стерильным раствором Рингера, а затем берут мазок с небольшим участком ткани для лабораторного исследования. Анализ должен охватывать аэробную и анаэробную культуру. 

Если инфекция выявлена, назначается лечение. При этом системная антибиотикотерапия не всегда необходима. В определенных случаях используются специализированные комплексные перевязочные материалы. Если это не помогает, подбирается антибиотик, действующий на конкретный возбудитель.

Причина 2. Ослабленный иммунитет

Ослабленная иммунная система вследствие болезни или аллергии — распространенная причина медленно заживающей раны у кошек или собак. При плохом иммунитете снижается приток крови к ране, что затрудняет доступ кислорода и питательных веществ. Этот фактор значительно увеличивает время заживления, так как клетки не могут быстро обновляться. 

Сахарный диабет — еще одно заболевание, которое может препятствовать нормальному процессу заживления ран. Высокое содержание глюкозы в кровотоке препятствует эффективной транспортировке элементов, борющихся с бактериями, в область, где они больше всего необходимы.

Во всех этих случаях важно следить за здоровьем питомца и бороться с основными заболеваниями. Например, диабет у кошки или собаки может быть скомпенсирован точно также как и у человека.

Причина 3. Инородное тело в ране

Наличие инородного тела в ране не позволяет очагу поражения полностью закрыться. Поэтому важный этап в лечении раны — ее правильная очистка посредством использования специальных растворов и повязок. 

Бывает, что в начале лечения не удается удалить не все фрагменты инородных тел. В рану могут попасть трава, щепки, грязь, фрагменты костей, осколки зубов нападавшего животного, дробинки и т.д. Лечение заключается в удалении инородных тел с последующими обработками раны.

Причина 4. Рак

Раковое поражение — частая причина образования незаживающей язвы, затрагивающей поверхностные слои кожи. Наиболее распространенная злокачественная опухоль кожи, образующая сочащиеся язвы, — плоскоклеточный рак. У собак язвы чаще образуются на туловище, конечностях, мошонке, губах и в стволе когтя. У кошек язвы можно обнаружить на голове, на носовом зеркале, в ушных раковинах, на веках и губах. Также образует незаживающие язвы запущенная форма меланомы или опухоль тучных клеток. 

В случае подозрений на рак проводится цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной биопсии, или гистопатологическое исследование среза ткани.

Причина 5. Расположение раны

Когда речь идет о медленно заживающих ранах у кошек и собак, важную роль играет расположение раны. Раны на нежных участках, таких как веки или нос, несут дополнительный риск инфицирования, поскольку эти участки не имеют надежной защиты от бактерий. Особая структура тканей в таких местах ограничивает активность фибробластов, что приводит к меньшему образованию и ремоделированию коллагеновых волокон, необходимых для рубцевания. 

Ещё одно опасное место, где риск не заживления раны повышен — область сгибов конечностей. У мелких животных количество подкожной клетчатки здесь незначительно, также наблюдается большая подвижность тканей. Это не способствует процессу грануляционного образования тканей, а значит и эпидермиса. 

Заживление ран в этих областях протекает особенно сложно и длительно. Бывает, что дефекты тканей могут быть устранены только после процедур трансплантации кожи.

Причина 6. Возраст животного 

Также влияет на скорость заживления раны. Молодые животные обычно восстанавливаются быстрее, чем старые благодаря тому, что их организм обладает большей способностью к регенерации. Кроме того, у пожилых животных наблюдается ослабление тканей из-за дряблости связок и суставных капсул, что препятствует здоровым процессам обновления клеток, необходимым для правильного заживления ран, расположенных вблизи суставов или связок.

Причина 7. Ятрогенное влияние – лучевая и химио- терапия   

В ходе такого лечения, применяемого в онкологии, уничтожаются не только раковые клетки, но и здоровые, расположенные в области облученных тканей. Степень поражения клеток вследствие облучения зависит от многих факторов, в том числе от вида и энергии излучения, общей поглощенной дозы, длительности облучения. Один из самых тяжелых побочных эффектов после лучевой терапии — образование ожогов и язв. 

Первые симптомы — чрезмерная сухость кожи и эритема — возникают через несколько недель после начала лечения. Следующий этап — отшелушивание эпидермиса из-за повреждения кератиноцитов  базального слоя. Впоследствии эпидермис отшелушивается с присутствием серозного экссудата, и дерма обнажается в результате разрушения всех клеток базального слоя. Частый сопутствующий симптом — сильный зуд. 

Последующие симптомы возникают в результате уменьшения количества фибробластов и рассасывания коллагеновых волокон, подверженных атрофии, и проявляются через несколько месяцев после облучения. В результате синтеза повышенного количества коллагена с неправильным расположением волокон структурно измененными фибробластами кожа теряет эластичность, появляются утолщения и фиброз. В результате фиброза кожа твердеет, может появиться отечность. Наблюдается атрофия сальных желез и волосяных фолликулов. После воздействия больших доз радиации может начаться некроз кожи.

Другой фактор, вызывающий изъязвление, — экстравазация химиотерапевтического средства вне кровеносного сосуда. Возникает в результате разрыва вены во время введения препарата и приводит к повреждению соседних тканей – язвам и некрозу. 

Лечение язв после лучевой терапии или химиотерапии — большая проблема. Животным требуется наложение гидроколлоидных повязок и повязок с ионами серебра. Бывает, что животному требуется ампутация конечности.

Альтернативные методы лечения труднозаживающих ран и язв

Если классические варианты лечения не помогают, и рана не заживает, можно попробовать альтернативные методы, взятые из медицины человека.

Вакуумная терапия труднозаживающих ран у животных

Вакуумная терапия — инновационный метод лечения ран. Оборудование для вакуумной терапии относительно недорогое и простое в использовании. Механизм терапии заключается в создании равномерного вакуума по всей раневой поверхности, что обеспечивает оптимальную среду для быстрого заживления.

Вакуумная терапия обеспечивает следующие эффекты:

  • увеличивает кровоток в месте лечения в 4 раза;
  • ускоряет образование грануляционной ткани;
  • уменьшает количество бактерий в ранах;
  • удаляет избыток экссудата из раны;
  • снимает отек;
  • уменьшает число провоспалительных цитокинов;
  • механически приближает края раны.

Повязку нужно менять каждые 48-72 часа.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия труднозаживающих ран у кошек и собак

Основана на лечебных свойствах акустической волны: высоком, скачкообразном давлении, быстро действующим. УВТ представляет собой механическую волну, генерирующую давление 10-100 МПа и проникающую на глубину нескольких сантиметров на частоте импульсов 1-8 Гц. Энергия ударной волны передается тканям через аппликатор, нанесенный на рану или кожу, покрытую гелем.

Ударная волна оказывает противовоспалительное, регенерирующее и обезболивающее действие. Стимулирует образование новых кровеносных сосудов, грануляционной ткани и клеток эпидермиса. 

Высоковольтная импульсная токовая терапия — электростимуляция труднозаживающих ран

Неповрежденная поверхность эпидермиса имеет небольшой отрицательный потенциал по отношению к дерме. Раневая поверхность электроположительна. В результате разности потенциалов создается эндогенный электрический ток, стимулирующий заживление ран. Под воздействием эл. тока, протекающего между анодом и катодом, нейтрофилы, фибробласты, кератиноциты перемещаются в раневую область. 

Электростимуляция оказывает ряд эффектов: 

  • увеличивает кровоток;
  • стимулирует неоангиогенез;
  • увеличивает синтез коллагена. 

Электростимуляция выполняется с помощью электродов из углеродной резины. В случае обработки конечностей, активный электрод помещают на марлевое основание, смоченное физиологическим раствором, непосредственно на рану, а другой электрод на противоположной стороне конечности. При обширном повреждении тканей, электроды размещаются на противоположных концах раны в продольном положении, согласно ходу мышечных волокон, расположенных непосредственно под дефектом. 

Общая продолжительность импульсов — 0,1 мс, частота – 100 Гц, значение напряжения – около 100 В. Стимуляция проводится током, который вызывает только ощущение покалывания бездвигательных эффектов. Процедуры проводят ежедневно в течение нескольких недель до полного заживления. Длительность процедуры зависит от состояния язвы и может составлять до нескольких десятков минут.

Лазерная терапия долго заживающих ран у мелких животных

При лечении ран у животных используются низко- и среднеэнергетические лазеры с выходной мощностью до 400 мВт с непрерывным или импульсным световым пучком. Лазерное излучение улучшает способность к регенерации, особенно соединительной и эпителиальной ткани, за счет ускорения пролиферации клеток. Лазер способствует улучшению микроциркуляции, стимулируя неоваскуляризацию и расширяя существующие кровеносные сосуды. 

Терапевтический лазер использует диапазон длин волн 630 — 900 нм. Мощность лазера не должна превышать 15 Вт. 

В случае кожных ран используется бесконтактная методика, заключающаяся в перемещении лазерной головки над раной с отступом 5-10 мм. Хороший регенеративный эффект дает облучение ран сначала точечным методом по краям, на границе эпидермиса, с последующей точечной обработкой всей раневой поверхности. 

Оптимальная доза терапевтического облучения 1-10 Дж/см.2, один раз в сутки, в течение 7-20 дней.

Озонотерапия хронических ран и язв

Озонотерапия хорошо себя показала в лечении хронических ран, язв мягких тканей или ран, инфицированных анаэробной флорой. Озон чаще используется наружно, в виде влажных повязок на основе воды или оливкового масла. Озон в виде мази или суспензии работает эффективнее, поскольку этот вариант продлевает заживляющее действие озона и оказывает значительное влияние на ускорение заживления и остановку септических процессов. 

Озон оказывает целый ряд эффектов:

  • улучшает оксигенацию поврежденных тканей;
  • нормализует рН;
  • ускоряет рассасывание отеков;
  • подавляет кровотечение;
  • ускоряет очищение ран от омертвевших тканей;
  • уменьшает боль;
  • улучшает микроциркуляцию озонированных тканей;
  • ускоряет образование эпидермиса и грануляции. 

В результате воздействия озона активизируются фибробласты и кератиноциты и стимулируется выработка коллагена и внутриклеточного матрикса в ране.

Для лечения мелких животных, включая кошек и собак, используется кислородно-озоновая смесь, в максимальной концентрации 5% озона и 95% кислорода, получаемая в озонаторах, широко используемых в ветеринарии.

Сонотерапия — ультразвуковое лечение ран и язв

Метод использует акустические волны, которые после поглощения тканью преобразуются в тепло и активируют полезные биологические процессы:

  • улучшается кровоснабжение тканей;
  • усиливается ангиогенез;
  • повышается степень пролиферации фибробластов;
  • стимулируется выработка коллагена. 

Ультразвук способствует очищению гнойной секреции и активирует процесс грануляции. Также ультразвуковые волны подавляют рост колоний бактерий Escherichia coli, Staphylococcus aureus и др. 

Доказано, что энергия ультразвука влияет на поляризацию и деполяризацию нервов, тем самым повышая порог ощущаемой боли. Обезболивающий эффект снижает стресс у животного.

Глубина проникновения УЗ-волн зависит от степени гидратации ткани и частоты излучаемых волн. Для поверхностных структур, таких как дерма, соответствующее значение составляет 3 МГц. Время однократной обработки зависит от размера полости:

  • небольшие раны до 2,5 см2 обрабатывают 5 минут;
  • большие раны — до 10 минут. 
  • При повреждениях свыше 20 см2 поле делят на две части и обрабатывают отдельно. 

Ультразвуковую терапию проводят ежедневно, пока рана полностью не заживет.

Гипербарическая кислородная терапия

Этот метод лечения подходит и для труднозаживающих ран. ГКТ заключается во вдыхании больным чистого кислорода под повышенным давлением (2-3 атмосферы) в специальных барокамерах. Незаживающие раны часто являются гипоксическими в результате плохой перфузии поврежденных тканей. Повышение насыщения крови кислородом стимулирует образование новых кровеносных сосудов, уменьшает отек и раневой выпот, ускоряет формирование эпидермиса, а также оказывает бактерицидное действие. 

Гипербарическая кислородная терапия противопоказана при заболеваниях дыхательных путей и ушей.

Источники

  • Персиваль Н.Ж.: Классификация ран и их лечение, 2005.
  • О’Дуайер Л., Таттон Б.: Лечение ран мелких животных, 2007.
  • Атийе Б.С., Дибо С.А., Хайек С.Н.: Очищение ран, актуальные антисептики и заживление ран, 2009.Атийе Б.С., Дибо С.А., Хайек С.Н.: Очищение ран, актуальные антисептики и заживление ран, 2009.
  • Томпсон Э.: Методы санации и лечение ран с неотрицательным давлением, 2017.
  • Бальса И.М., Калп В.Т.Н.: Уход за ранами, 2015.
  • Девриендт Н., де Рустер Х.: Первоначальное лечение травматических ран, 2017.
  • Певец А.Ж., Дагум А.Б.: Современное лечение острых кожных ран, 2008.
  • Вигани А., Каллер К.А.: Системное и местное лечение ожоговых ран, 2017.